Установка центрального венозного катетера (ЦВК. Ключевые аспекты безопасности и эффективности для медицинской сестры

Установка центрального венозного катетера (ЦВК) — это не просто стандартная процедура, а сложное, инвазивное вмешательство, где медицинская сестра играет одну из центральных ролей. От ее знаний, навыков и строгого соблюдения протокола напрямую зависит безопасность пациента. Данный материал — это не инструкция по проведению пункции, а фокус на особенностях, «подводных камнях» и критически важных моментах, на которые должна обращать внимание команда, в особенности — сестринский персонал.

1. Подготовка — 90% успеха

Медсестра — первые глаза и уши врача. Необходимо заранее подготовить пациента и операционную к постановке ЦВК. Особое внимание уделяется оценке состояния пациента и наличию у него информированного согласия.

Медицинской сестре важно знать особенности наборов для катетеризации подключичной, внутренней яремной и бедренной вен. Подготовка для каждой из них имеет свои нюансы.

Асептика и антисептика — святое правило, это зона вашей абсолютной ответственности, а самое главное безопасность пациента и всей команды. Использование максимального стерильного барьера: шапочка, маска, стерильный халат, перчатки, большая стерильная простыня и т.д. Нарушение этого этапа — главная причина катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК).

2. Область постановки

• Внутренняя яремная вена
• Поключичная вена
• Бедренная вена

3. Ключевые моменты ассистирования и контроля во время процедуры

• Коммуникация: Четко дублируйте команды врача по подаче инструментов, если вы в стерильном поле. Поддерживайте пациента, информируйте его о своих действиях.
• Контроль аспирации и проведения проводника: После пункции врач аспирирует кровь. Убедитесь, что кровь течет свободно, венозного характера (не пульсирующая струя).
• «Нулевая точка»: Помните, где у вашего пациента находится правое предсердие (точка пересечения среднеключичной линии и 4-го межреберья). Это точка для контроля глубины введения катетера.

4. Фиксация, документирование и уход — сестринская миссия

• Фиксация: Надежная фиксация катетера стерильным шовным материалом или современными системами фиксации, предотвращает его дислокацию и миграцию.
• Рентген-контроль: Категорически запрещено использование катетера до подтверждения его корректного положения рентгенологическим путем
• Документирование: В сестринской документации должны быть отражены: дата и время установки, место пункции, длина установленного катетера, марка и размер, количество попыток, состояние пациента после процедуры, данные рентген-контроля.
• Постпроцедурный мониторинг: Контроль ЧДД, АД, SpO2, аускультация легких для раннего выявления осложнений (пневмоторакс, гемоторакс)
• Дальнейший уход: Строгое соблюдение правил асептики при всех манипуляциях с катетером, использование замкнутых систем для инфузий, регулярная замена переходников и обработка мест входа по протоколу.

5. Осложнения: предупредить и распознать

Медицинская сестра должна немедленно распознать признаки осложнений:

Ранние: Пневмоторакс (внезапная одышка, боль в груди, снижение SpO2), кровотечение/гематома, пункция артерии, воздушная эмболия (резкий кашель, цианоз, коллапс).

Поздние: Тромбоз, инфекция (лихорадка, локальное воспаление в месте выхода), дислокация катетера.

Заключение
Постановка ЦВК — это командная работа, где от слаженности действий и экспертизы каждого члена, включая медицинскую сестру, зависит исход. Ваша роль выходит далеко за рамки ассистирования. Вы — главный гарант асептики, специалист по подготовке и позиционированию, внимательный наблюдатель за состоянием пациента и скрупулезный «документировщик». Постоянное совершенствование знаний в этой области — прямой путь к повышению качества и безопасности сестринской помощи.

В данном видеоролике детально разбираются все ключевые этапы постановки ЦВК, последовательность действий и важные нюансы, которые предотвращают ошибки.

Еще больше мастер-классов, видеолекций, памяток и чек-листов  по обращению с периферическим венозным катетером, вы можете получить в курсе "Лекарственное лечение в онкологии".

Форма обучения: заочная

По итогам обучения вы получите:

1. Удостоверение 
2. 36 ЗЕТ
3. Ценнные знания от экспертов

Подробная информация о курсе по ссылке

С уважением, Высшая медицинская школа