26 января 2025

Всемирный день помощи больным проказой отмечается ежегодно в последнее воскресенье января.  Цель его – привлечь внимание к проблеме не только медицинской, но и широкой мировой общественности, органов власти, общественных организаций, благотворительных фондов, религиозных общин и частных лиц.

Эта дата была учреждена в 1953 году, благодаря французскому писателю и филантропу Раулю Фоллеро как напоминание о том, что ужасавший весь мир в эпоху Средних веков бич проказы не искоренён полностью. С 1954 года дата отмечается ежегодно по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Лепра – хроническое генерализованное инфекционное заболевание человека, вызываемое Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis, характеризующееся длительным инкубационным периодом, разнообразными по клиническим проявлениям гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, периферической нервной системы, костно-мышечного аппарата и внутренних органов, иногда передней камеры глаза.

Передача возбудителей лепры происходит при тесном и длительном контакте между инфицированным человеком, который при чихании и кашле выделяет бактерии с мелкими каплями отделяемого из полости носа, и здоровым человеком. Реже передача может происходить от больного к здоровому через поврежденные поверхности кожи. Считается возможной передача возбудителя от матери плоду, через грудное молоко, через кровь и с укусами насекомых. Животные, от которых может возбудитель передаваться человеку, – девятипоясные броненосцы.

Лепра отличается большой длительностью инкубационного периода. С момента инфицирования возбудитель может существовать в организме, не вызывая никаких симптомов, годами и даже десятилетиями.

Для лепры характерны преимущественно кожные поражения, изменяющие внешность человека, зачастую уродуя до неузнаваемости, а также поражение периферических нервных стволов. Нередко наблюдаются невриты локтевого, срединного, лицевого, ушного и других нервов. Из-за поражения нервных окончаний кожа теряет чувствительность, позже у больного может развиваться парез или паралич конечностей, на стопах появляются трофические язвы и контрактуры, атрофируются мышцы. Ухудшается зрение, а при отсутствии адекватного лечения может наступить полная слепота. Лимфатические узлы, особенно бедренные, паховые и локтевые, часто увеличены, отмечаются лепроматозные периоститы и оститы, приводящие к остеопорозу и остеомаляции.

Проказа или лепра была известна с древних времен в Египте, Индии и Китае. Упоминания об этом заболевании можно найти даже в Священном Писании. Для Европы проказа стала настоящим бичом около 11 века, когда получила довольно широкое распространение. Еще в древних трактатах говорилось о передаче заболевания через контакты, так что больные лепрой постоянно подвергались гонениям и лишались всех социальных прав. Прокаженному запрещалось: входить в церковь или трактир, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде (или пить ее), есть вместе с незараженными, прикасаться к чужим вещам или к товарам при их покупке, говорить с людьми, стоя против ветра. Больные должны были носить одежду, полностью скрывавшую лицо и тело, и колокольчик, предупреждавших об их приближении. Заболевание, поражающее кожные покровы, периферическую нервную систему, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, обезображивающее облик человека, считалось очень опасным и вызывало ужас. Проказа не щадила никого. От неё страдали как крестьяне, так и представители знати. Заболевший считался обречённым.

Ещё в 6 веке монахи Ордена Святого Лазаря посвящали себя уходу за больными проказой, однако впоследствии стала преобладать практика определения больных в лепрозории, которые первоначально не являлись лечебными заведениями, а представляли собой своего рода изоляторы. Покидать территорию лепрозория запрещалось. Нередко лепрозории размещались при монастырях.

По данным историка Матвея Парижского в Европе к началу XIII века количество лепрозориев составляло около 19 тысяч. Только во Франции насчитывалось порядка 2 тысяч таких учреждений. Первый лепрозорий был основан в 1084 году в Англии на месте госпиталя Святого Николая. В нем находились на карантине инфицированные проказой люди.

Несмотря на суровость, меры карантинного характера наряду с развитием личной гигиены дали свои плоды, и болезнь в Европе к концу 17 века начала отступать.

Сегодня проказа не относится к массовым инфекционным заболеваниям. К 2000 году заболевание ликвидировано в глобальных масштабах, однако по данным ВОЗ в мире ею страдают около 11 млн. человек. Мужчины заболевают в несколько раз чаще, чем женщин. Дети более восприимчивы к проказе, чем взрослые. В ряде регионов (преимущественно с жарким климатом) очаги проказы сохраняются до сих пор. Большее число заболеваний регистрируется в Индии, Бирме, Вьетнаме, Непале, Бразилии, Мозамбике, Танзании, Мадагаскаре.

В России случаи заболевания проказой выявляются раз в несколько лет и носят единичный характер. В 2020 году выявили 6 новых случаев лепры у жителей Санкт-Петербурга, Калмыкии и Астрахани. Район, эндемичный по лепре - Нижнее Поволжье (в основном Астраханская область). По данным 2020 года в Российской Федерации состоит на учете 143 больных лепрой. 30% из них находятся в противолепрозных учреждениях, остальные живут в семьях, находясь под диспансерным наблюдением. Больные лепрой содержатся на полном государственном обеспечении. Их медицинскую и социальную реабилитацию осуществляют противолепрозные учреждения.

В настоящее время в России работают три лепрозория: Сергиево-Посадский (Московская область), Абинский (Краснодарский край) и Терский (Ставропольский край). Сейчас лепрозории потеряли привычный исторический облик изоляторов. Они выглядят как обычный стационар. Условия проживания мало чем отличаются от стандартных больниц. В зависимости от типа и тяжести заболевания больные пребывают в лепрозориях от нескольких месяцев до нескольких лет.

Когда у больного проходят патологические процессы на коже, он перестает быть заразным для окружающих, его переводят на амбулаторное лечение и пожизненное диспансерное наблюдение. Пациенты возвращаются в семью, ведут привычный образ жизни, могут работать. Профессиональные ограничения касаются работы в детских учреждениях, в организации общественного питания, здравоохранения, также не рекомендуется работать там, где характер работы связан с тяжелым физическим трудом и переохлаждением во избежание рецидива.

На сегодняшний день во всем мире достигнуты значительные успехи в борьбе с лепрой. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет избежать инвалидности.

Однако в целом ряде стран, где присутствуют очаги лепры, по-прежнему не только на общественном, но и на государственном уровне действуют законы дискриминационного характера в отношении людей, страдающих от этого заболевания. ООН и ВОЗ призывают власти этих государств отменить законы, допускающие дискриминацию страдающих от заболевания людей.

Автор: Заремба Наталья  

Высшая медицинская школа